Сахарный диабет

Сахарный диабет — системное заболевание, развивающееся в результате абсолютного (I тип) или относительного (II тип) дефицита инсулина, приводящего первоначально к нарушению углеводного обмена, а затем к нарушению всех видов обмена веществ и поражению всех функциональных систем организма. При сахарном диабете поражаются сосуды малого и большого калибра. Таким образом, при сахарном диабете повреждение сосудов носит генерализованный характер. В результате нарушается кровоснабжение органов и тканей организма, что приводит к нарушению их функции, — это может представлять в запущенных случаях опасность для жизни больного.
 Классификация

В настоящее время признана классификация ВОЗ 1999 г., согласно которой выделяют следующие виды сахарного диабета:

1) сахарный диабет I типа:

а) аутоиммунный;

б) идиопатический;
2) сахарный диабет II типа;

3) другие специфические типы сахарного диабета;

4) гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) характеризуется деструктивным поражением ?-клеток поджелудочной железы, в которых в норме происходит образование инсулина. Поражение данных клеток приводит к развитию абсолютной инсулиновой недостаточности.

Сахарный диабет II типа характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью и устойчивостью тканей к воздействию инсулина. Кроме этого, при сахарном диабете II типа может наблюдаться преимущественный дефект выделения инсулина из клеток поджелудочной железы, а устойчивость тканей организма к нему может как присутствовать, так и отсутствовать.

Другие типы сахарного диабета могут возникать в результате различных патологических процессов в организме. Это может быть дефект функции ?-клеток поджелудочной железы наследственного характера, генетический дефект влияния инсулина на ткани, различные заболевания поджелудочной железы, разнообразные эндокринопатии, диабет под влиянием лекарственных или других химических веществ, инфекционные заболевания, могут встречаться и необычные формы сахарного диабета. Также, в редких случаях, наблюдаются различные наследственные синдромы, протекающие в сочетании с сахарным диабетом.

Гестационный сахарный диабет характеризуется возникновением исключительно во время беременности. Развитие сахарного диабета способны провоцировать ряд лекарственных и других химических веществ, которыми являются: вакор, пентамидин, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, а-интерферон и ряд других. Сахарный диабет могут вызывать такие инфекции, как врожденная краснуха, цитомегаловирус и некоторые другие. С сахарным диабетом иногда сочетаются следующие наследственные синдромы: синдром Дауна, синдром Клайнфелтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, синдром Лоренса—Муна—Бидля, миотоническая дистрофия, порфирия, синдром Прадера—Вилли и некоторые другие синдромы.

Все проявления сахарного диабета можно подразделить на две группы: проявления гипергликемии и признаки, характерные для сахарного диабета I или II типа.

Признаками гипергликемии (увеличения содержания сахара в крови) являются следующие: жажда, выделение избыточного количества мочи, кожный зуд и повышенная склонность к различным инфекциям. В том случае, если все вышеперечисленные признаки возникают в результате неадекватного лечения заболевания, то их расценивают как проявления декомпенсации сахарного диабета.

Специфические жалобы, которые появляются у людей с сахарным диабетом I типа, включают в себя: значительное снижение массы тела; слабость, которая может быть ярко выраженной; снижение работоспособности; повышенная сонливость. В ряде случаев начало заболевания характеризуется повышением аппетита. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия на фоне кетоацидоза. Состояние кетоацидоза характеризуется появлением запаха ацетона изо рта, отмечается тошнота, рвота, характерно появление болей в животе, происходит обезвоживание организма, что обычно заканчивается развитием коматозного состояния, т. е. кетоацидотической комы. Возникновение таких симптомов при сахарном диабете I типа происходит в результате абсолютного дефицита инсулина в организме.

Сахарный диабет II типа протекает более мягко. Признаки повышенного содержания сахара в крови обычно выражены умеренно, а в некоторых случаях они вовсе отсутствуют. Обычно обнаружение сахарного диабета является случайной находкой при рутинном обследовании населения. Работоспособность при сахарном диабете II типа остается неизмененной, аппетит не нарушен, а даже может быть повышенным. В большинстве случаев развития сахарного диабета II типа люди имеют избыток массы тела. Данная форма сахарного диабета характеризуется наличием наследственной предрасположенности и проявляется в типичных случаях после 40 лет. Диагноз сахарного диабета II может иногда быть поставлен не эндокринологом, а врачом совершенно другой специальности, например гинекологом, урологом, дерматологом или окулистом. Подозрением для наличия сахарного диабета II типа являются следующие состояния организма: хронические гнойничковые процессы на коже, грибковое поражение кожи и слизистых оболочек, фурункулез, наличие хронических инфекций мочевых путей, хронический конъюнктивит, катаракта, зуд влагалища; отсутствие менструаций и воспалительные заболевания половых органов неспецифического характера у женщин.

Сахарный диабет I типа характеризуется острым развитием. В некоторых случаях первым признаком наличия сахарного диабета I типа может быть нарушение сознания вплоть до коматозного состояния, что обычно развивается на фоне каких-либо инфекционных заболеваний. Сахарный диабет характеризуется наличием осложнений, которые могут быть острыми и хроническими. Острым осложнением при сахарном диабете I типа является кетоацидотическая кома. Для сахарного диабета II типа более характерным осложнением является гиперосмолярная кома, которая развивается крайне редко. В результате неадекватного лечения препаратами, снижающими уровень сахара крови, может развиться состояние гипогликемии (чрезмерное снижение уровня сахара в крови) или гипогликемическая кома, что характерно для обоих типов сахарного диабета. Хронические или поздние осложнения сахарного диабета развиваются спустя несколько лет от начала заболевания и характерны для I и II типов. Такими осложнениями являются: макроангиопатия, нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы. Развитие данных осложнений связано с длительно продолжающимся состоянием гипергликемии при любом типе сахарного диабета.

Для выявления сахарного диабета главным является определение количества глюкозы крови натощак. Для контроля проводимого лечения сахарного диабета используют определение уровня глюкозы в моче, но для подтверждения заболевания данного анализа недостаточно, и он играет роль только в совокупности с другими признаками сахарного диабета. Так как глюкоза, попадая в организм, утилизируется различными тканями, то разница ее уровня между капиллярной и венозной кровью может быть довольно значительной. При определении содержания глюкозы натощак ее количество одинаково в венозной и капиллярной крови. В случае определения количества глюкозы после приема пищи или нагрузочной пробы ее содержание повышается в капиллярной крови несколько больше по сравнению с венозной кровью. Плазма крови также содержит больше глюкозы, чем цельная кровь. В том случае, если имеются какие-то признаки наличия сахарного диабета, то для подтверждения данного заболевания достаточно только однократно отметить содержание глюкозы в крови более 10 ммоль/ л в любое время. Диагноз сахарного диабета считается достоверным в том случае, если содержание глюкозы в крови натощак оказывается равным или большим, чем 6,7 ммоль/л, дважды. Если содержание глюкозы колеблется между значениями 5,6—6,7, то для подтверждения болезни необходимо провести тест толерантности (устойчивости) к глюкозе. Перед проведением теста в течение 12 ч нельзя принимать пищу. Поэтому тест проводится утром натощак. В течение трех дней перед проведением теста необходимо придерживаться диеты с оптимальным содержанием углеводов. В это же время отменяют прием таких лекарственных препаратов, как мочегонные, различные контрацептивы и гормональные препараты. Сам тест устойчивости к глюкозе состоит в том, что человек утром натощак выпивает 75 г глюкозы, разведенной в 250—300 мл воды, в течение 5 мин. Через 2 ч после этого определяют содержание глюкозы в крови. Нормальными значениями считаются следующие: содержание глюкозы в крови натощак < 6,7 ммоль/л, через 2 ч < 7,8 ммоль/л. В случае сахарного диабета содержание глюкозы натощак составляет > 6,7 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки > 11,1 ммоль/ л. В случае нарушения устойчивости к глюкозе ее количество натощак составляет < 6,6 ммоль/л, а через 2 ч находится в пределах 7,8—11,1 ммоль/л. При заборе крови для определения содержания глюкозы первую каплю для этого не используют. Это связано с тем, что те средства, которые используются для дезинфекции, содержат в своем составе алкоголь, повышающий уровень глюкозы. Повышенный уровень глюкозы может определяться в случаях наличия различных воспалительных заболеваний, после стрессовых состояний, различных травм, после оперативных вмешательств на желудке, при изменении нормального продвижения пищи по кишечнику и других состояниях.

Согласно ВОЗ, сахарный диабет является достоверным при наличии одного из 3 следующих условий:

1) наличие признаков сахарного диабета, таких как избыточное выделение мочи, жажда, прогрессирующая потеря массы тела, сочетающиеся с содержанием глюкозы в крови равным или большим, чем 11,1 ммоль/л, при определении в любое время;

2) содержание глюкозы в крови натощак 6,1 ммоль/л или больше;

3) содержание глюкозы в капиллярной крови спустя 2 ч после нагрузочной пробы 11,1 ммоль/л или более.

Оценка качества проводимого лечения при сахарном диабете проводится строго индивидуально. В результате длительного течения заболевания происходит повышение риска развития поздних осложнений сахарного диабета. Таким образом, у тех людей, у которых сахарный диабет I типа выявлен недавно, необходимо достижение нормального содержания глюкозы крови в течение длительного времени. У людей с уже длительно текущим сахарным диабетом достижение нормального уровня гликемии не является целесообразным.